Ablación por radiofrecuencia y escleroterapia con espuma guiada por ecografía en el tratamiento de las úlceras por insuficiencia venosa en miembros inferiores. Estudio descriptivo / Radiofrequency ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy in the treatment of venous insufficiency ulcers in the lower limbs. Descriptive study

Objetivo: una de las principales causas de las úlceras de los miembros inferiores es la enfermedad venosa. La compresión y la cirugía de safena han demostrado ser terapias efectivas para su tratamiento, con tasas similares de curación. La ablación endovenosa temprana ha confirmado que disminuye los tiempos de cicatrización y de recurrencia, pero el efecto de terapias simultáneas para el tratamiento del reflujo venoso sobre la cicatrización no está del todo demostrado. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes sometidos a radiofrecuencia y escleroterapia con espuma, guiadas por ecografía realizadas de manera simultánea como parte del tratamiento de úlcera venosa, y se describieron sus características sociodemográficas, clínicas y de evolución de la herida después de la intervención. Resultados: de las extremidades evaluadas, el 90,2 % (37) correspondía a mujeres, con una edad promedio de 65,8 años (± 12,5), el 56,1 % (23) procedentes de áreas rurales, con un tiempo de evolución de la herida de 18 meses (± 5-204) y un área de 20 cm2 (± 8-80). La tasa de curación fue del 61 % (25/41) a los 6 meses, con diferencias significativas en el área de la lesión antes de la intervención en el grupo que cicatrizó frente al que no lo logró (12 frente a 80 cm2, p < 0,001). Hubo mayor número de infecciones de piel y de tejidos blandos en el grupo que no cicatrizó (0 frente a 37,5 %, p < 0,001), una tasa de recurrencia del 4 % (1/25) y ninguna hospitalización relacionada con la enfermedad venosa. Conclusión: en la población evaluada, la ablación con radiofrecuencia y escleroterapia con espuma guiadas por ecografía, realizadas simultáneamente, hubo mayor cierre en las heridas de menor área con respecto a las de mayor área, así como un mayor número de infecciones de piel y de tejidos blandos en las extremidades que no cicatrizaron. No encontramos hospitalizaciones relacionadas con la evolución de la úlcera y hubo baja tasa de recurrencia.(AU)

Objective: lower limb ulcers are mainly caused by venous disease. Saphenous compression and surgery have been shown to be effective therapies for its treatment, with similar cure rates. Early endovenous ablation has been confirmed to increase healing and decrease recurrence times, but the effect of simultaneous therapies for the treatment of venous reflux on healing is not fully determined. Methods: a descriptive, retrospective study of patients undergoing radiofrequency and ultrasound-guided foam sclerotherapy performed simultaneously as part of venous ulcer treatment was carried out, and their sociodemographic and clinical characteristics and post-intervention wound evolution were described. Results: of the extremities evaluated, 90.2 % (37) corresponded to women, with an average age of 65.8 years (± 12.5), 56.1 % (23) from rural areas, with a wound evolution time of 18 months (± 5- 204) and an area of 20 cm2 (± 8-80). The cure rate was 61 % (25/41) at 6 months, with significant differences in the area of the lesion before the intervention in the group that closed vs. the one that did not close (12 vs. 80 cm2, p < 0.001). A higher number of skin and soft tissue infections was found in the group that did not heal (0 vs. 37.5 %, p < 0.001), a recurrence rate of 4 % (1/25), and no hospitalization related to venous disease. Conclusion: in the population evaluated, radiofrequency ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy was performed simultaneously, there was greater closure in wounds with a smaller area compared to those with a larger area, a greater number of skin and soft tissue infections in the extremities that did not heal, without hospitalizations related to the evolution of the ulcer and a low rate of recurrence.(AU)

Safety of oral anticoagulants in advanced chronic kidney disease / Seguridad de los anticoagulantes orales en enfermedad renal crónica avanzada

Abstract Background: patients who take long-term oral anticoagulants and also have CKD have a greater probability of bleeding. Methods: a retrospective, descriptive cohort study reviewing the clinical charts of anticoagulated patients with Stage 3 CKD or above seen at an anticoagulation clinic, in order to evaluate hemorrhagic events and baseline characteristics of the population over a two-year period. Results: 238 patients were included. The anticoagulants used were warfarin (45%), rivaroxaban (31.5%), apixaban (14.3%) and dabigatran (3.4%). According to the KDIGO classification, 78% of the patients had CKD G3 (37.3% G3a and 40.7% G3b), 15.9% G4 and 5.8% G5 with renal replace ment therapy (RRT). During the study period, only 20 patients (8.4%) had hemorrhagic events; of these, seven (35%) were major (four associated with warfarin, two with rivaroxaban and one with apixaban). The other 13 bleeds were minor and associated with warfarin in 46.1% of the cases. Gastrointestinal bleeding was the most common (35%), followed by soft tissues (30%). There was only one fatal bleed, which occurred in the central nervous system (CNS) in a patient with CKD G4. Conclusion: a low rate of bleeding was found, which could be related to close follow up by an anticoagulation clinic. The anticoagulant most frequently associated with bleeding was warfarin, which could be related to a low time in therapeutic range (48.8%). Due to the low rate of events, comparisons could not be made. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1945).

Resumen Antecedentes: los pacientes que toman anticoagulantes orales a largo plazo y además cursan con enfermedad renal crónica (ERC), tienen mayor probabilidad de tener sangrados. Métodos: estudio de cohorte descriptivo retrospectivo en el cual se revisaron historias clínicas de pacientes anticoagulados y con ERC 3 en adelante, atendidos en una clínica de anticoagulación con el fin de evaluar eventos hemorrágicos y características básales de la población en un periodo de dos años Resultados: se incluyeron 238 pacientes. Los anticoagulantes usados fueron warfarina (45%), rivaroxabán (31.5%), apixabán (14.3%) y dabigatrán (3.4%). Según la clasificación KDIGO 78% de los pacientes tenían ERC G3 (37.3% G3a y 40.7% G3b), 15.9% G4 y 5.8% G5 con terapia de reemplazo renal (TRR). En el periodo de estudio solo 20 pacientes (8.4%) tuvieron eventos hemo rrágicos, de estos, 7 (35%) fueron mayores (cuatro asociados a warfarina, dos rivaroxabán y uno apixabán). Los otros 13 sangrados fueron menores y asociados a warfarina en 46.1% de los casos. El sangrado digestivo fue el más frecuente (35%), seguido por tejidos blandos (30%). Sólo hubo un sangrado fatal el cual se dio en sistema nervioso central (SNC) en un paciente con ERC G4. Conclusión: se apreció una baja tasa de sangrado, lo que podría estar relacionado con el estrecho seguimiento de una clínica de anticoagulación. El anticoagulante que más frecuentemente se asoció con sangrado fue warfarina, lo cual puede estar relacionado con un bajo tiempo en rango terapéutico (48.8%). Por la baja tasa de eventos, no fue posible la realización de comparaciones. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1945).